Essenzieller Tremor
Der essenzielle Tremor (ET) ist die häufigste Bewegungsstörung bei Erwachsenen und betrifft etwa 5 Prozent der Bevölkerung über 65 Jahre. Er ist durch einen posturalen und kinetischen Tremor der oberen Extremitäten mit einer Frequenz von 8–12 Hz gekennzeichnet, wobei auch Kopf, Stimme, Rumpf und untere Extremitäten beteiligt sein können.
Was ist ein essenzieller Tremor?
Der essenzielle Tremor wurde in der Vergangenheit fälschlicherweise als "gutartig" bezeichnet, ist jedoch eine fortschreitende Erkrankung, die zu schweren Behinderungen führen kann. Das Zittern tritt bei zielgerichteten Bewegungen (kinetisch) und beim Halten einer Position gegen die Schwerkraft (postural) auf, ist aber im Gegensatz zur Parkinson-Krankheit in Ruhe selten vorhanden. Die Pathophysiologie basiert auf einer abnormalen oszillatorischen Aktivität im cerebello-thalamo-kortikalen Regelkreis, wobei der Nucleus ventralis intermedius (VIM) des Thalamus als Oszillationsgenerator dient. Im Laufe der Zeit nimmt die Tremoramplitude zu, die Frequenz kann sich verlangsamen, und die Erkrankung breitet sich auf Kopf, Stimme und manchmal den Rumpf aus.
Die Auswirkungen auf das tägliche Leben sind tiefgreifend: Patienten haben Schwierigkeiten, aus einer Tasse zu trinken, leserlich zu schreiben, Besteck zu benutzen, Knöpfe zu schließen oder feinmotorische Aufgaben auszuführen. Soziale Scham und Isolation sind häufige Folgen. Für Patienten, die auf Erstlinienmedikamente (Propranolol, Primidon) nicht ansprechen oder diese nicht vertragen, bietet die tiefe Hirnstimulation des VIM-Thalamus eine Tremorunterdrückung von 80 Prozent oder mehr und eine drastische Verbesserung der Funktionsfähigkeit. Istanbul bietet Zugang zu erstklassiger THS-Neurochirurgie zu Kosten, die um 60 Prozent unter denen im Westen liegen.
Treatment Options for Essenzieller Tremor
View All ProceduresSymptome des essenziellen Tremors
Der essenzielle Tremor beginnt typischerweise schleichend in den Händen, wobei er zunächst eine Seite betrifft und dann beidseitig wird. Das Zittern ist rhythmisch, sinusförmig und macht sich am bemerkenswertesten bei zielgerichteten Bewegungen bemerkbar – das klassische Zittern beim Trinken aus einer Tasse, das sich verstärkt, je näher die Tasse dem Mund kommt. Ein Kopftremor äußert sich in einer "Ja-Ja"- (vertikalen) oder "Nein-Nein"- (horizontalen) Bewegung. Ein Stimmtremor verleiht der Stimme eine zitternde Qualität. Der Tremor kann bei 50 bis 70 Prozent der Patienten vorübergehend durch Alkohol unterdrückt werden, was ein nützlicher diagnostischer Hinweis, aber keine Behandlungsstrategie ist. Im Gegensatz zur Parkinson-Krankheit verursacht der essenzielle Tremor keine Bradykinese, Rigidität oder posturale Instabilität.
Diagnostische Wege
Klinische Anamnese und Untersuchung bleiben der Grundstein der Diagnose. Der Tremor wird in Ruhe, bei Haltung und in Aktion mithilfe der WHIGET-Skala (Washington Heights-Inwood Genetic Study of Essential Tremor) bewertet. Laboruntersuchungen schließen metabolische Ursachen aus: Schilddrüsenfunktionstests, Serumkupfer und Ceruloplasmin (Morbus Wilson) sowie ein umfassendes Stoffwechselprofil. Eine DAT-SPECT-Bildgebung (DaTscan) kann verwendet werden, um den essenziellen Tremor von der Parkinson-Krankheit zu unterscheiden, wenn die Diagnose unklar ist – eine normale striatale Dopamintransporter-Bindung stützt die Diagnose eines ET. Genetische Tests sind routinemäßig nicht indiziert, können aber bei früh einsetzenden oder familiären Fällen in Betracht gezogen werden.
Fortgeschrittene Behandlungsoptionen bei Vellum Select
Tiefe Hirnstimulation (THS)
Für den medikamentenresistenten essenziellen Tremor ist die Tiefe Hirnstimulation (THS) in der Türkei mit Ziel im Nucleus ventralis intermedius (VIM) des Thalamus die chirurgische Erstlinienbehandlung. Eine einseitige VIM-THS führt zu einer 80- bis 90-prozentigen Tremorunterdrückung im kontralateralen Arm. Eine bilaterale THS kann bei Kopf- und Stimmtremor in Betracht gezogen werden, birgt jedoch ein höheres Risiko für Sprechstörungen. Der Eingriff wird unter Lokalanästhesie durchgeführt, wobei der Patient für eine intraoperative Teststimulation wach ist, um die optimale Elektrodenplatzierung zu bestätigen und Nebenwirkungen zu beurteilen. Die Tremorunterdrückung erfolgt sofort nach Aktivierung des Stimulators.
Um Ihre Diagnose des essenziellen Tremors mit einem Spezialisten für Bewegungsstörungen von Vellum Select zu besprechen, kontaktieren Sie uns, um eine Konsultation zu vereinbaren.