Morbus Cushing
Morbus Cushing ist eine spezifische Form des Cushing-Syndroms, die durch ein Adrenocorticotropin (ACTH)-sezernierendes Hypophysenadenom verursacht wird. Das überschüssige ACTH führt zu einer beidseitigen Nebennierenhyperplasie und chronischer Cortisol-Hypersekretion, was ein charakteristisches Muster von metabolischen, muskuloskelettalen, kardiovaskulären und psychiatrischen Anomalien hervorruft.
Was ist Morbus Cushing?
Morbus Cushing macht etwa 70 Prozent aller Fälle des endogenen Cushing-Syndroms aus. Das zugrunde liegende Hypophysenmikroadenom – oft kleiner als 5 mm – ist im Standard-MRT häufig unsichtbar und erfordert zur Lokalisation ein spezielles Hypophysenprotokoll oder einen Sinus-petrosus-inferior-Katheterismus. Der chronische Cortisolüberschuss führt zu schwerwiegenden systemischen Auswirkungen: viszerale Adipositas, Insulinresistenz und Diabetes, Bluthochdruck, Osteoporose, proximale Myopathie, Hautbrüchigkeit und Immunsuppression. Das durch den Hyperkortisolismus induzierte metabolische Syndrom führt unbehandelt zu einem vierfach erhöhten kardiovaskulären Mortalitätsrisiko.
Die selektive transsphenoidale Adenomektomie bietet die besten Heilungschancen bei gleichzeitigem Erhalt der normalen Hypophysenfunktion. In den Händen eines erfahrenen Hypophysenchirurgen liegen die Remissionsraten bei Mikroadenomen bei über 85 Prozent. Für internationale Patienten bietet Istanbul einen schnellen Zugang zu erstklassiger Hypophysenchirurgie zu Kosten, die um 60 Prozent unter den privaten Gesundheitskosten im Westen liegen.
Treatment Options for Morbus Cushing
View All ProceduresSymptome von Morbus Cushing
Die klinischen Merkmale von Morbus Cushing entwickeln sich schleichend über Monate bis Jahre. Zentrale Adipositas mit rundem Gesicht (Vollmondgesicht), Fettpolster im Nacken- und Schulterbereich (Stiernacken) sowie dünne, atrophische Haut, die leicht blaue Flecken bekommt, sind klassische Anzeichen. Eine proximale Myopathie erschwert das Treppensteigen oder das Aufstehen aus dem Stuhl. Charakteristisch sind rötlich-violette Dehnungsstreifen (Striae rubrae) von mehr als 1 cm Breite an Bauch, Oberschenkeln und Brüsten. Eine Osteoporose mit Wirbelkörper-Kompressionsfrakturen tritt bei 50 Prozent der Patienten auf. Zu den psychiatrischen Symptomen gehören Depressionen, Angstzustände, Reizbarkeit und kognitive Beeinträchtigungen. Frauen leiden unter Menstruationsstörungen und Hirsutismus; Männer entwickeln einen Libidoverlust und erektile Dysfunktion.
Diagnostische Wege
Die Messung des freien Cortisols im 24-Stunden-Urin (UFC) bietet eine integrierte Bewertung der täglichen Cortisolproduktion. Der Speichel-Cortisol-Test am späten Abend stellt den Verlust des normalen zirkadianen Cortisolrhythmus fest. Der niedrig dosierte Dexamethason-Hemmtest (LDDST) – das Ausbleiben einer Serum-Cortisol-Suppression nach Gabe von 1 mg Dexamethason – bestätigt die Diagnose des Cushing-Syndroms. Die Plasma-ACTH-Messung unterscheidet ACTH-abhängige (hypophysäre oder ektopische) von ACTH-unabhängigen (adrenalen) Ursachen. Ein Dünnschicht-Hypophysen-MRT mit Gadolinium-Kontrastmittel identifiziert das Mikroadenom in 60 Prozent der Fälle. Der Sinus-petrosus-inferior-Katheterismus (IPSS) mit CRH-Stimulation ist der Goldstandard zur Bestätigung der hypophysären ACTH-Sekretion, wenn das MRT negativ ist.
Fortgeschrittene Behandlungsoptionen bei Vellum Select
Transsphenoidale Adenomektomie
Die selektive Adenomektomie über einen transsphenoidalen Zugang ist die Erstlinienbehandlung. Die Hypophysentumor-Behandlung in der Türkei bei Vellum Select wird von Prof. Dr. Türker Kılıç durchgeführt, der sowohl mikroskopische als auch vollendoskopische Techniken einsetzt, um die Identifizierung und Resektion des Adenoms zu maximieren und gleichzeitig das normale Hypophysengewebe zu schonen. Die Remissionsraten bei Mikroadenomen liegen bei über 85 Prozent. Bei größeren oder invasiven Adenomen, bei denen keine vollständige Resektion erreicht wird, gehören wiederholte Operationen, stereotaktische Radiochirurgie oder eine medikamentöse Therapie mit Steroidsynthesehemmern zu den adjuvanten Therapien.
Kraniotomie
Bei großen Hypophysenadenomen mit erheblicher suprasellärer Ausdehnung, die für eine transsphenoidale Operation nicht geeignet sind, bietet die Kraniotomie (Gehirnoperation) in der Türkei über einen subfrontalen Zugang die erforderliche Übersicht.
Um Ihre Diagnose von Morbus Cushing mit Prof. Dr. Türker Kılıç zu besprechen, besuchen Sie sein Profil oder kontaktieren Sie Vellum Select, um eine Konsultation zu vereinbaren.