Acromegalia

Qué es la acromegalia

La acromegalia se desarrolla de forma insidiosa a lo largo de los años, por lo que los pacientes suelen acudir a consulta entre cinco y diez años después de su inicio. Su lenta progresión provoca que muchos signos tempranos —como el agrandamiento de manos y pies, rasgos faciales toscos y sudoración excesiva— se consideren erróneamente parte del envejecimiento normal. El adenoma hipofisario subyacente, aunque benigno, comprime las estructuras circundantes dentro de la silla turca y el seno cavernoso, con riesgo de provocar alteraciones del campo visual por compresión del quiasma óptico e hipopituitarismo por el desplazamiento del tejido hipofisario sano.

Sin tratamiento, la acromegalia reduce la esperanza de vida una media de de diez años, principalmente debido a enfermedades cardiovasculares, diabetes y un mayor riesgo de cáncer colorrectal. La extirpación quirúrgica del adenoma mediante craneotomía transesfenoidal ofrece la mejor opción de remisión bioquímica. Para los pacientes internacionales, Estambul ofrece acceso a cirujanos de hipófisis de primer nivel a una fracción del coste en países occidentales y con tiempos de espera mínimos.

Síntomas de la acromegalia

Las manifestaciones clínicas de la acromegalia se deben tanto al exceso de GH como al efecto de masa local del adenoma hipofisario. El crecimiento acral produce un aumento del tamaño de guantes y zapatos, prognatismo (mandíbula prominente), macroglosia (lengua agrandada) y prominencia frontal. El edema de partes blandas provoca rasgos faciales toscos, ensanchamiento del puente nasal y engrosamiento de los labios. Los efectos sistémicos abarcan hipertensión en el 40 % de los pacientes, diabetes mellitus o intolerancia a la glucosa en el 50 %, apnea obstructiva del sueño en el 70 %, artrosis y síndrome del túnel carpiano. Las cefaleas y alteraciones del campo visual —típicamente hemianopsia bitemporal— indican compresión del quiasma por un adenoma grande.

Vías diagnósticas

La determinación de IGF-1 es la prueba de cribado de primera línea recomendada; un nivel elevado de IGF-1 ajustado para la edad es muy sugerente de acromegalia. La prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) confirma el diagnóstico: la ausencia de supresión de GH por debajo de 1 ng/mL tras una carga oral de 75 g de glucosa es diagnóstica. La resonancia magnética (RM) de hipófisis con gadolinio localiza el adenoma y delimita su tamaño, extensión y relación con el quiasma óptico y los senos cavernosos, lo que determina la vía de abordaje quirúrgico. La campimetría formal se realiza en todos los pacientes con extensión supraselar del adenoma.

Opciones de tratamiento avanzado en Vellum Select

Vellum Select proporciona un manejo integral de la acromegalia a través del Prof. Dr. Türker Kılıç, un cirujano de hipófisis con gran experiencia en técnicas transesfenoidales tanto microscópicas como endoscópicas.

Adenomectomía transesfenoidal

Para la mayoría de los adenomas hipofisarios que causan acromegalia, el tratamiento de tumores hipofisarios en Turquía mediante cirugía transesfenoidal es la terapia de elección. Este procedimiento accede a la hipófisis por las fosas nasales y el seno esfenoidal —sin incisión externa, sin cicatriz visible y habitualmente con una estancia hospitalaria de 24 a 48 horas. Las tasas de remisión bioquímica para microadenomas (menos de 1 cm) superan el 85 % en manos expertas. Para adenomas más grandes o invasivos, o si la cirugía está contraindicada, se puede requerir tratamiento médico adyuvante o radioterapia.

Craneotomía para adenomas gigantes

Para adenomas hipofisarios grandes con extensión supraselar o paraselar significativa que no permite una resección transesfenoidal segura, una craneotomía (cirugía de cerebro) en Turquía mediante un abordaje subfrontal o pterional proporciona la exposición necesaria para la extracción segura del tumor.

Para hablar sobre su diagnóstico de acromegalia con el Prof. Dr. Türker Kılıç, vea su perfil o contacte con Vellum Select para concertar una consulta.