Adénome hypophysaire

Comprendre les adénomes hypophysaires

Les adénomes hypophysaires représentent 10 à 15 pour cent de tous les néoplasmes intracrâniens. L'hypophyse se trouve dans la selle turcique à la base du crâne, entourée de structures critiques : le chiasma optique en haut, les sinus caverneux latéralement (contenant les artères carotides internes et les nerfs crâniens III, IV, V et VI) et le sinus sphénoïde en bas. À mesure qu'un adénome hypophysaire s'agrandit, il peut comprimer le chiasma optique, produisant des déficits du champ visuel, ou envahir le sinus caverneux, limitant la résécabilité chirurgicale. Les adénomes hormonalement actifs provoquent des syndromes cliniques distincts selon l'hormone sécrétée : prolactine, hormone de croissance (acromégalie), ACTH (maladie de Cushing), TSH ou gonadotrophines.

La chirurgie transsphénoïdale est le traitement de première intention de la plupart des adénomes hypophysaires, à l'exception des prolactinomes, qui sont principalement pris en charge médicalement. Istanbul donne accès à des chirurgiens hypophysaires d'élite qui effectuent des résections transsphénoïdales à grand volume avec des résultats comparables à ceux des principaux centres internationaux.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

La présentation clinique suit trois schémas : effet de masse, excès hormonal et déficit hormonal. Les symptômes d'effet de masse comprennent des maux de tête, des déficits du champ visuel (quadrantanopie supérieure bitemporale classique évoluant vers une hémianopsie bitemporale due à une compression chiasmale) et un hypopituitarisme dû à une compression du tissu hypophysaire normal. L'apoplexie hypophysaire - hémorragie ou infarctus de l'adénome - se manifeste par des maux de tête soudains et sévères, une perte visuelle, une ophtalmoplégie et un collapsus hémodynamique nécessitant une décompression chirurgicale d'urgence. Les syndromes d'excès hormonal comprennent l'hyperprolactinémie (galactorrhée, aménorrhée, infertilité), l'acromégalie et la maladie de Cushing.

Voies diagnostiques

IRM hypophysaire avec séquences en coupes minces rehaussées au gadoliniumest l'étude d'imagerie essentielle, définissant la taille de l'adénome, les caractéristiques du signal, l'invasion des sinus caverneux (grade Knosp) et la relation avec le chiasma optique.Test formel du champ visuel (périmétrie Humphrey)documente toute compression du nerf chiasmal ou optique.Évaluation hormonalecomprend la prolactine, l'IGF-1, l'ACTH, le cortisol, la TSH, la T4 libre, la FSH, la LH et, chez les hommes, la testostérone.Biopsie transsphénoïdalepeut être nécessaire pour les adénomes non fonctionnels où un diagnostic tissulaire est nécessaire pour guider la prise en charge.

Options de traitement avancées chez Vellum Select

Adénomectomie transsphénoïdale

Traitement des tumeurs hypophysaires en TurquieL'approche transsphénoïdale constitue le traitement de première intention de la plupart des adénomes hypophysaires non prolactinomes. Le professeur Dr. Türker Kılıç effectue une résection transsphénoïdale microscopique et entièrement endoscopique en utilisant le guidage d'image peropératoire pour maximiser la résection tout en préservant la fonction hypophysaire normale. Les taux de rémission des microadénomes fonctionnels dépassent 85 pour cent. La durée d'hospitalisation dure généralement de 24 à 48 heures sans incision externe.

Craniotomie

Pour les gros adénomes à extension suprasellaire significative ne se prêtant pas à la chirurgie transsphénoïdale,Craniotomie (chirurgie cérébrale) en Turquiepeut être nécessaire.

Radiochirurgie Gamma Knife

Pour les adénomes résiduels ou récurrents ne se prêtant pas à une ré-résection chirurgicale,Radiochirurgie Gamma Knife en Turquieoffre un contrôle efficace des tumeurs et peut normaliser l’hypersécrétion hormonale dans les adénomes fonctionnels.

Pour discuter de votre diagnostic d'adénome hypophysaire avec le Prof. Dr. Türker Kılıç,voir son profilou contactez Vellum Select pour organiser une consultation.